Avascular Necrosis

Avascular necrosis adalah kematian tulang lokal akibat cedera lokal (trauma), efek samping obat, atau penyakit. Ini adalah kondisi serius karena bagian tulang yang mati tidak berfungsi dengan normal, melemah, dan dapat runtuh. Avascular necrosis pada akhirnya menyebabkan kerusakan sendi yang berdekatan dengan tulang yang terlibat. Pinggul adalah sendi paling umum yang terkena nekrosis avaskular, diikuti oleh lutut, bahu, pergelangan kaki, siku, dan pergelangan tangan.

Avascular necrosis juga disebut sebagai aseptic necrosis dan osteonecrosis.

Penyebab Avascular Necrosis

Sementara mekanisme yang tepat untuk pengembangan nekrosis avaskular tidak diketahui, diduga bahwa gangguan suplai darah ke tulang yang terkena memainkan beberapa peran. Hal ini dapat terjadi ketika dampak traumatis melukai pembuluh darah ke tulang atau ketika penyakit menghasilkan area sirkulasi abnormal.

Ada banyak penyebab nekrosis avaskular, tetapi sebagian besar nekrosis avaskular disebabkan oleh cedera traumatik pada tulang yang terkena (seperti fraktur dan dislokasi), penggunaan obat steroid (obat-obatan glukokortikoid seperti prednison dan prednisolon, terutama jika diberikan dalam jumlah besar dosis), atau konsumsi alkohol yang berlebihan.

Faktor risiko lain untuk mengembangkan nekrosis avaskular termasuk merokok, kehamilan, radiasi dan perawatan kemoterapi, sumsum tulang dan penyakit darah (termasuk penyakit sel sabit, leukemia, penyakit Gaucher, thalassemia), dan penyakit penyelam bawah laut (dari pengaruh tulang penyakit Caisson, juga dikenal sebagai dysbarism atau "tikungan"). Avascular necrosis terjadi lebih sering pada pasien dengan penyakit yang mendasari tertentu, termasuk systemic lupus erythematosus, diabetes mellitus, vasculitis, dan penyakit radang usus.

Saat ini diduga oleh beberapa peneliti bahwa obat bifosfonat intravena, termasuk zoledronate (Zometa) dan pamidronate (Aredia), yang digunakan untuk mengurangi kadar kalsium tinggi pada pasien dengan kanker dan untuk mengobati osteoporosis, dapat meningkatkan risiko nekrosis avaskular rahang. tulang. Ironisnya, bifosfonat sebenarnya digunakan oleh beberapa orang untuk mengobati nyeri tulang dan mengurangi kecacatan pada pasien dengan nekrosis avaskular (lihat bagian pengobatan di bawah).

Gejala Nekrosis Avascular

Aseptic necrosis dimulai sebagai kelainan tulang yang tidak nyeri. Itu bisa tetap tanpa rasa sakit. Tulang yang terlibat sering kemudian mengembangkan rasa sakit, terutama dengan penggunaan. Nyeri pada sendi yang terkena biasanya merupakan gejala pertama nekrosis avaskular. Ketika ekstremitas bawah terpengaruh, ini dapat menyebabkan lemas saat berjalan. Jika pinggul terpengaruh, nyeri pangkal paha sering terjadi, terutama saat berjalan. Ketika bola pinggul kolaps dengan progresi nekrosis avaskular pinggul, nyeri dapat menetap di pinggul setelah rotasi atau menahan beban dengan berjalan.

Diagnosis Nekrosis Avaskular

Diagnosis nekrosis aseptik sering, tetapi tidak selalu, dilakukan dengan sinar-X. Pada saat perubahan terlihat dengan tes X-ray film biasa, ada kerusakan substansial pada tulang yang terkena. Oleh karena itu, perubahan tulang terlihat pada X-ray film biasa dianggap sebagai temuan tahap selanjutnya. Ini membuat Anda harus berbagi semua kondisi medis dan kebiasaan sosial Anda dengan penyedia layanan kesehatan Anda sehingga ia dapat membuat keputusan jika Anda berisiko mengalami nekrosis avaskular bahkan sebelum foto polos sinar X mengungkapkan penyakit ini. Tanda-tanda awal nekrosis avaskular dapat dideteksi dengan MRI scan (magnetic resonance imaging) atau disarankan oleh pemindaian tulang nuklir.

Penting untuk dicatat bahwa ketika avascular necrosis tidak disebabkan oleh trauma, adalah mungkin untuk memiliki beberapa sendi yang terlibat, seperti pinggul serta bahu atau lutut.